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咱们的心脏瓣膜具备相似门扉的配置，可以在心脏搏动环节中适时关上、封锁，以维持血流的方向。留神脏瓣膜不可齐全关上时，就会形成「狭窄」，阻碍血流经过；留神脏瓣膜不可齐全封锁时，就会构成「顺流」。
二尖瓣膜闭锁不齐全时，便会造成顺流现象。 wikimedia
台北荣民总医院的李庆威医师示意，二尖瓣是位于左心房与左心室之间的瓣膜，当二尖瓣不可于心室收缩时齐全闭合，便会出现「二尖瓣顺流」。
「二尖瓣顺流」的病因分红两大类，一类是原发性或是退步性，意思是二尖瓣损坏，便捷来说就是门坏掉了；另一类称做配置性或是续发性，意思是心脏瓣膜自身没有疑问，但是由于心脏扩展，形成门框变大，使得瓣膜闭合时，仍有局部空隙，造成血液顺流。
二尖瓣顺流在中老年人较为经常出现，其风靡率比想像中还要来的高，75 岁以上的民众，或者约 10% 有二尖瓣顺流，只是有很多患者并不知道自己有这样的疑问。
早期发现早期治疗！二尖瓣顺流有哪些警讯？
李庆威医师指出，左心室收缩时，血液应该往前送进被动脉，若血液顺流回左心房，将造成许多疑问。患者或者经常感到头晕、胸闷、喘不过气。当血液郁积于肺脏，会形成肺水肿、肺积水，较容易喘、静止耐受力差。患者或者不可平躺，须要坐起来呼吸，而被称为「端坐呼吸」。另外，血液也会郁积在下肢、肝脏、肾脏等处，造成下肢水肿，甚至构成腹水。
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依据钻研，重度二尖瓣膜顺流患者，假设只接受药物治疗，大略 5 年便有一半的患者由于心脏衰竭或各式各样的并发症而死亡；即使没有因疾病死亡，因心衰竭住院的机率也有 9 成。
李庆威医师强调，早期发现、早期治疗对二尖瓣膜顺流很关键，拖得愈久，心脏配置愈差，治疗危险也愈来愈高。到最后即使将瓣膜修补好，心脏配置恐怕也不可复原。
二尖瓣顺流现形！医生如何拟定治疗计画？
李庆威医师说明道，有蛮多患者一开局都是听诊发现的，他们或者由于感冒、高血压到基层诊所就诊，医师听诊时发现有心杂音，而倡导患者转诊到医院进一步审核。
医师会布置心脏超音波，心脏超音波可以确定二尖瓣膜顺流的重小器，分辨属于退步性、还是配置性二尖瓣膜顺流。
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须要做治疗时，接上去或者布置「经食道心脏超音波」，把超音波探头放入食道，经由食道来观察心脏。由于从胸前作心脏超音波，会遇到 … 、肺脏等，或者挡到一些视线。透过经食道心脏超音波，能够把二尖瓣的结构看得更分明，协助医师拟定治疗计画。
二尖瓣顺流下身怎样办？医学如何治疗？
李庆威医师解释道，针对退步性、原发性二尖瓣膜顺流二类，瓣膜曾经坏掉，属于物理性的疑问，药物不可改善，须要做手术改过。
配置性、续发性二尖瓣膜顺流，是由于心脏扩展、门框变形，所以要先用药物治疗，减轻心脏累赘，改善心脏配置，看心脏能否会增加一点，兴许瓣膜顺流就会改善。依据钻研，续发性二尖瓣膜顺流，在踊跃药物治疗三个月后，大略有一半的患者会从重度顺流变成轻度顺流，而不须要入手术去修缮瓣膜。当药物治疗没有方法改善的时刻，就跟退步性二尖瓣膜顺流一样，须要做手术改过。
目前的手术改过，可以驳回开心手术，修补瓣膜或置换瓣膜，也可以经常使用导管瓣膜修补。
开心手术是从正中把胸骨切开，接上体外循环机后让心脏停上去，而后关上心脏修补瓣膜或置换人工瓣膜。这种做法的好处就是视线最分明，外科医师可以在心脏中止跳动的形态下启动，治疗效果更好，手术的历史也最悠久。假设还有其余心脏瓣膜或冠状动脉的疑问，可以一并解决。但是在心脏配置不好的患者，实施手术、体外循环的危险较高。
随着微创手术的开展，部离开心手术也可以用达文西机器手臂来口头，好处是不需正中切开，有助改善术后疼痛，疤痕也会比拟小。
近年来开展出应用导管做二尖瓣夹合术，它更大的好处就是不锯胸骨、也不中止心脏，病人的疼痛较少、复原较快。
不同技术的手术发明后，让开心手术后遗症的缺陷变少。 pixabay
不用锯胸骨、不用关上心脏，二尖瓣夹合术是甚么？
李庆威医师道，二尖瓣夹合术是模拟外科的术式，二尖瓣膜为两片对合的瓣膜，假设有一侧脱垂，外科医师其中一种修补的术式是开刀出来把脱垂的瓣膜跟好的瓣膜对缝，缝起来之后，就能改善二尖瓣膜顺流，起初依据这样的原理研收回二尖瓣夹合术的器械。导管会从肢体的血管进入，加长到心脏，调整好位置后用夹子把两侧瓣膜夹起来。
由于不用锯开胸骨、不用接体外循环机、不用关上心脏，患者复原比拟快，或者第二天就可以下床，适宜年岁很大、心脏配置很差、手术危险很高的患者。
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但是导管瓣膜修补跟传统开心手术比起来，出现瓣膜顺流复发的时机或者稍微高一些。
临床上有时刻会遇到较年轻二尖瓣顺流的患者，他们看了报导就想选用二尖瓣夹合术，以为可以不用开心脏，但是咱们都会激励他，导管瓣膜修补比不上外科医师的手术修补，若能关上心脏修补好瓣膜，患者的存活曲线跟普通人差不多，而且复发的比率大约 3% 以下。若做导管瓣膜修补，五年追踪以来的复发率约 10 到 15%。
所以对较年轻、状况较好的病人，医师会激励接受开心手术，至于老年人、状况较差的患者，或者较适宜导管瓣膜修补。
李庆威医师回想道，曾经遇过一个 78 岁的伯伯，他开过冠状动脉绕道手术，由于重度二尖瓣膜顺流，喘得很凶猛，转诊上来的时刻状况十分差，曾经插管也须要洗肾。咱们先替他装置被动脉急救帮浦，起初也上了叶克膜。
年岁很大、心脏配置很差、随同多重器官衰竭、还靠叶克膜维生，手术危险极高，外科不倡导手术，原本咱们也告知家眷可以思考安宁疗护，不过家眷宿愿能够试试看。
在装上叶克膜两、三天后，状况稍微有稳住，人也苏醒的形态之下，咱们连忙替他口头二尖瓣夹合术，环节相当顺利。七天之后拔掉叶克膜，两个礼拜后拔管。老伯伯又回复到他原来的生存，到如今曾经 3 年多了。
老年人或状况较差的患者，较适宜导管瓣膜修补。 pixabay
「每个案例，都能感遭到家眷对病患的爱与关心，相当有感受。」李庆威医师道，「台北荣总在 2016 年 1 月做了之一例，到如今也陆续有些钻研宣布，治疗成绩跟国外做出来的结果很相似。透过这些治疗阅历，咱们愈能回答患者的疑问，为何要作治疗？预期到达那些功效？以及或者的复发率。」
二尖瓣顺流患者爱护重点：管理心血管疾病因子
李庆威医师提示道， 日常生存中，要好好管理心血管疾病的因子，例如高血压、高血脂、糖尿病等，由于若出现心肌梗塞，二尖瓣膜顺流的状况或者好转。
二尖瓣膜顺流的患者要先确定自己的顺流的水平，是轻度、中度，还是重度。作过具体的审核后，医师便能给予适当的治疗倡导。
中度二尖瓣膜顺流，要活期在心脏科门诊追踪，活期做心脏超音波审核。重度二尖瓣膜顺流，必定要踊跃配合药物管理，若药物不可改善，便须要跟医师具体探讨治疗战略！
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