痛风病人的饮食

痛风最关键的生化基础是高尿酸血症。反常成人每日约发生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池(约为 1200mg)，每日代谢池中的尿酸约60%启动代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳固，其中任何过程出现疑问均可造成高尿酸血症。

目录




痛风病人的饮食


痛风病症状


痛风的治疗方法


痛风的经常出现体征有什么


痛风的发病要素关键是有哪些


痛风为什么总在夜间发作

痛风病人的饮食

1、制订膳食治疗卡

限度嘌呤类食物的摄取，以缩小外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，关于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的堆积，预防尿酸结石构成具备关键意义。但在对住院病人的出院评价时，发现病人只管病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切须要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识。为此，咱们制订了膳食治疗卡，将病人经常食用的食物种类列入卡内，供病人参考。详细内容依据食物含嘌呤的多少将食物分为3类：

第1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等生物内脏;肉馅、肉汤;鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等;鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。

第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100 mg。如牛、猪及绵羊肉;菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2 类所列菜类以外的蔬菜及水果类。病人出院后，每人1份，涂得病人的好许。

2、急性期与缓解期膳食的决定

缓解期：给予反常平衡膳食，以维持现实体重和反常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能减速痛风病人尿酸的分解，每日摄入不宜超越1g/kg。防止第1类食品，有限量地决定第3类食品，每周2 d决定第3类食品，5d决定第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持现实体重，防止体重参与，脂肪的限量要常年坚持。曾有2例病人出院前，每次饮酒或进高嘌呤饮食，尤其是进食虾类后，关节疼痛肿胀显著，在家服用药物成果不好，出院后，仍给予出院前的药物治疗，按急性期的膳食要求进食，禁酒，5～7d后，关节疼痛很快缓解。

3、激励选食碱性食品

参与碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而参与尿酸在尿中的可溶性，促成尿酸的排出〔1〕。应激励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促成排出尿酸又能供应丰盛的维生素和无机盐，以利于痛风的复原。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。

4、激励病人多饮水

由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2500～3 000 ml，使排尿量每日达2 000 ml以上，防止结石的构成。为防止尿液稀释，让病人在睡前或中午饮水。准确记载病人的饮水量和尿量。

5、限度饮酒过量饮用饮料

饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性克服造用。故虽1次少量饮酒，亦可使血清尿酸含量显著升高，诱使痛风发作。慢性大批饮酒，会抚慰嘌呤分解参与，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应防止饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不堆积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严厉限度，可过量决定，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，由于它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能参与尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。应制止吸yan。

6、留意食品烹调方法

正当的烹调方法，可以缩小食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量防止运行。

7、静止疗法

适当静止可预防痛风发作，缩小内脏脂肪，减轻胰岛素抵制性。静止量普通以中等静止量为宜。50岁左右的病人静止后心率能到达110～120/min，大批出汗为宜。每日早晚各30min，每周3～5次。静止种类以散步、打网球、健身静止等耗氧量大的有氧静止为好。猛烈静止使有氧静止转为无氧静止，组织耗氧量参与，无氧酵解乳酸发生参与以致pH降高等，可诱使急性痛风发作，故应尽量防止。

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痛风病症状

1、无症状期

血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异，这一阶段关键体现为血尿酸继续或动摇性增高，从血尿酸增高到症状出现时期可长达数年至数十年，只要在出现关节炎时才称为痛风。

2、急性关节炎发作期

是原发性痛风最经常出现的首发症状，好发于下肢关节，以拇趾落第一跖趾关节为多见，初发时为单关节炎症，重复发作则受累关节增多，痛风的发作标明血尿酸浓度长时期过饱和而造成少量尿酸盐在组织中堆积。

3、间歇期

痛风发作继续数天至数周可人造缓解，不留后遗症而齐全复原，然后出现无症状阶段，称为急性发作间歇期，尔后可再发，约60%患者1年内复发，间歇期也有长达10余年者。

4、痛风石

及慢性关节炎期 未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶堆积在软骨，肌腱，滑囊液和软组织中，痛风石为本期的经常出现体现，常出现于耳轮，前臂伸侧，跖趾，手指，肘部等处，尿酸盐在关节内堆积增多，炎症重复发作进入慢性阶段而不能齐全隐没，惹起关节骨质腐蚀缺损及周围组织纤维化，使关节出现僵硬畸形，优惠受限，随着炎症的重复发作，使病变越来越减轻，重大影响关节配置，早期防治高尿酸血症，病者可无本期的体现。

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痛风的治疗方法

1.普通治疗

进低嘌呤低能量饮食，坚持正当体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。防止暴食、酗酒、受凉受潮、适度疲劳和精气弛缓，穿温馨鞋，防止关节挫伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

2.急性痛风性关节炎

卧床劳动，贬斥患肢，冷敷，疼痛缓解72小时前方可复原优惠。尽早治疗，防止利落不愈。应及早、足量经常使用以下药物，奏效后逐渐减停。急性发作期不开局降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，免得惹起血尿酸动摇，延伸发作时期或惹起转移性发作。

(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非决定性非甾类抗炎药如吲哚美辛等经常出现不良反响为胃肠道症状，必要时可加用胃包全剂，优惠性消化性溃疡禁用，伴肾配置不全者慎用。决定性环氧化酶(COX)-2克服剂如塞来昔布胃肠道反响较少，但应留意其心血管系统的不良反响。

(2)秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反响较多，关键是胃肠道反响，也可惹起骨髓克服、肝侵害、过敏和神经毒性等。不良反响与剂量相关，肾配置不全者应减量经常使用。

(3)糖皮质激素治疗急性痛风有显著疗效，理论用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾配置不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以缩小药物全身反响，但应除外兼并感化。关于多关节或重大急性发作可口服、肌肉注射、静脉经常使用中小剂量的糖皮质激素。为防止停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。

3.间歇期和慢性期

目的是常年有效管理血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。经常使用降尿酸药指征包含急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学扭转、并发尿酸性肾石病等。治疗指标是使血尿酸<6mg/dl，以缩小或肃清体内堆积的单钠尿酸盐晶体。目前临床运行的降尿酸药关键有克服尿酸生成药和促成尿酸排泄药，均应在急性发作中断至少2周后，从小剂量开局，逐渐加量。依据降尿酸的指标水平在数月内调整至最小有效剂量并常年甚至永恒维持。仅在繁多药物疗效不好、血尿酸显著升高、痛风石少量构成时可合用2类降尿酸。在开局经常使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药至少1个月，以预防急性关节炎复发。肾配置反常、24小时尿尿酸排泄量3.75mmol，应决定克服尿酸分解药[5]。

(1)克服尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶克服剂。宽泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸发生过多型或不宜经常使用促尿酸排泄药者。

(2)促尿酸排泄药关键经过克服肾小管对尿酸的重排汇，降低血尿酸。关键用于肾配置反常，尿酸排泄缩小型。关于24小时尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜经常使用。在用药时期，特意是开局用药数周内应碱化尿液并坚持尿量。①丙磺舒;②苯磺唑酮;③苯溴马隆。

(3)新型降尿酸药国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在启动前期的临床观察。

(4)碱性药物尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种方式，作为弱无机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，缩小尿酸堆积形成的肾脏侵害。痛风患者的尿pH值往往低于肥壮人，故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特意是在开局服用促尿酸排泄药时期，应活期监测尿pH值，使之坚持在 6.5左右。同时坚持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

4.肾脏病变的治疗

痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应决定别嘌醇，同时均应碱化尿液并坚持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，防止经常使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其余解决同慢性肾炎。关于尿酸性尿路结石，经过正当的降尿酸治疗，大局部可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开撒手术取石。关于急性尿酸性肾病急危重症，迅速有效地降低急骤升高的血尿酸，除别嘌醇外，也可经常使用尿酸酶，其余解决同急性肾衰竭。

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痛风的经常出现体征有什么

关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状。疾病发作多在细微挫伤、饮食过量或相关疾病以后，特意好发于肢体远端关节，典型的症状发于足趾(足痛风)，也可因尿酸盐结石惹起肾绞痛。慢性痛风以破坏性关节变动为特色。

皮肤症状：约1/2的病例，有尿酸盐堆积于皮下，这些结节被称为痛风结节或痛风石。痛风石常呈红色或珍珠色结节(痛风珍珠)，出现于游离弧形的皮肤边缘(如耳廓)。痛风石另外的特色性症状是指(趾)关节红色或黄色的结节。皮肤尿酸盐堆积。圆形结石可经过变薄的皮肤看到，它们或者破溃。关节左近的痛风结节有成群出现或融合的趋向。痛风石在急性发作后发生，无痛。假设皮肤破溃，可监禁出红色石灰样物质，镜检示束状针样物质的致癌混合物，鉴定为尿酸钠。

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痛风的发病要素关键是有哪些

1、跟瘦削无关：

饮食条件优越者易患此病。有人发现痛风患者的平均体重超越规范体重17.8%，并且人体外表积越大，血清尿酸水平越高。瘦削者减轻体重后，血尿酸水平可以降低。这说明常年摄入过多和体重超重与血尿酸水平的继续升高无关。

2、跟高脂血症无关：

大约75%～84%的痛风患者有高甘油三酯血症，一般有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病情，应减轻体重，到达生理体重规范，适当管理饮食，降低高脂血症。

3、跟糖尿病无关：

糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛风，伴高尿酸血症者却占2%～50%，有人以为瘦削、糖尿病、痛风是现代社会的三联“杀手”。

4、跟高血压无关：

痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%，大约25%～50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。

5、跟动脉软化无关：

瘦削、高脂血症、高血压和糖尿病自身就与动脉软化的出现有亲密相关。据资料统计，因动脉软化而出现急性脑血管病的患者有42%存在高尿酸血症。

6、跟饮酒无关：

常年少量饮酒对痛风患者不利有三，

①可造成血尿酸增高和血乳酸增高。从而可诱发痛风性关节炎急性发作。

②可抚慰嘌呤参与。

③饮食时常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化排汇后血中嘌呤成分也参与，经过体内代谢，造成血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。

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痛风为什么总在夜间发作

有相关试验为证明急性痛风发作与时期的相关：招募并追踪痛风患者一年。介入者需回答以下疑问，在痛风发作时：发作时期，症状和征象，用药和痛风发作前 24小时及48小时所谓的危险要素状况。依据一天3个8小时并经常使用条件LOGISTIC计算痛风发作的危险比(比如 00：00-07：59，08：00-15：59，和16：00-23：59)

结果显示：本钻研共归入724个痛风患者，一年中，共教训1433次发作(第1个 8小时、第2个8小时、第3个8小时区分733，310和390次)。发作前没有喝酒、低嘌呤饮食的患者中依然存在这种咨询。更进一步，在不异性别、年 龄、瘦削、经常使用利尿剂患者、服用别嘌醇患者、经常使用秋水仙碱患者、非甾体抗炎药经常使用患者中这种相关依然存在。

这些发现提供了一个前瞻性的证据：夜间及清晨发作痛风的危险是白昼发作的2.4倍。有这样的数据或者对痛风的预防有一些揭示。倡导痛风病人要特意留意夜间痛风的急性发作。那么，为什么痛风常与夜间发作呢?

由于早晨温度低，体内尿酸浓度到达必定值之后，就会析出尿酸盐结晶，堆积在关节就出现急性痛风性关节炎。尿酸盐易溶于碱性溶液，PH值到达7.0以上时 尿酸溶解度相当高。反常状况下，体内尿酸盐结晶浓度大略就是420UMOL/L，而低于30摄氏度以下时，浓度只需到达300UMOL/L就会有结晶。所以，早晨12点之后温度逐渐降低，到达结晶析出的温度和浓度，发作就穿凿附会了。

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