老年人心房纤颤的症状

房颤发作时，除基础心脏病惹起的血流能源学扭转外，因为房颤使心房的收缩配置丢失，心室收缩变得不法令，室率增快病人最经常出现的症状是心悸。如兼并冠心病，病人可出现心绞痛、眩晕晕厥，重大可出现心力衰竭及休克。如兼并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿，伴有肺动脉低压者可出现咯血。

目录




老年人心房纤颤病因


老年人心房纤颤的症状


老年人心房纤颤审核


临床治疗心房抖动的方法


美发现吸yan会参与心房抖动

老年人心房纤颤病因

一、发病要素

房颤不论性别、年龄、有无器质性疾病均可出现。但老年人居多，房颤既可以是心脏疾病，又可以是全身疾病的临床体现。惹起房颤的病因很多，关键为心脏自身的疾患。兴旺国度以冠心病、心肌疾病为主，开展中国度则以风湿性心脏瓣膜病为最多，老年人可因为躲藏的甲状腺配置亢进症或房距离缺损所致。少数房颤找不到明白病因，被称为孤立性房颤或特发性房颤。

1.风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病仍是房颤的最经常出现要素，尤其多见于二尖瓣狭窄兼并封锁不全。其中，二尖瓣狭窄患者当中，心房纤颤为41%，主动脉瓣病变出现房颤的时机较小。患者出现房颤的平均年龄大概为37岁，以女性居多。

风湿性心脏瓣膜病出现房颤的机理与左房扩展、心房压力升高及心房肌病变无关。心房扩展、压力升高及心房肌纤维化病变造故意房肌各局部的不应期很不平均，从而诱发房颤的出现。

2.冠心病

随着冠心病发病率的参与，在很多国度和地域，冠心病已成为房颤的首要要素，老年人所占比例较高。但房颤并不是冠心病的经常出现临床体现，在冠状动脉造影中显示有显著冠状动脉狭窄者中，出现房颤者占0.6%～0.8%，急性心肌梗死者，房颤的出现率占10%～15%。

3.心肌病

各种类型的心肌病均可以出现房颤，出现率在10%～50%之间，成人多见，儿童也可出现。以原发性充血性心肌病为主，约占20%。

4.高血压性心脏病

高血压在房颤要素中的比率为9.3%～22.6%。房颤的出现与高血压病所致肥厚心肌的心电生理意外、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化无关。因为心肌肥厚及纤维化、心室适应性减退、心房压升高及左房增大，加上心肌缺血，从而诱发房性电生理紊乱，而造成房颤。

5.缩窄性心包炎

普通病人的发病率为22%～36%，高龄患者房颤出现率可达70%，心包积液也可伴发房颤。

6.肺心病

肺心病出现房颤有报道为4%～5%。常呈阵发性，其要素与肺内重复感化、常年缺氧、酸中毒及电解质紊乱无关。

7.先本能心脏病

在先本能心脏病中，房颤关键见于房距离缺损。

8.病态窦房结综合征

1967年Lown提出了病态窦房结综合征的概念，其中包含继续性窦性心动过缓，窦性停搏和窦房阻滞及心动过缓-心动过速，这里的心动过速包含房颤。当窦性心动过缓时，心房的异位兴奋性便增强，而易于出现房颤。

9.预激综合征

预激综合征的关键并发症是阵发性房室折返性心动过速，其次为房颤。房颤的出现率约占12%～18%。普通以为心室预激的房颤出现率与年龄无关，儿童患者很少出现，而高龄患者则房颤出现率较高。心室预激起生房颤的机制目前不甚明了，或许与预激惹起的室上速发作，造故意房肌电生理不稳固，或室性期前收缩，经房室旁路逆传心房，恰遇心房易损期而造成的房颤无关。另外，旁路前传不应期短也易诱发房颤。

10.甲状腺配置亢进

房颤是甲亢的关键症状之一，甲亢患者中房颤的出现率在15%～20%。老年人甲亢者或许存在心肌的器质性侵害，易出现慢性房颤。

二、发病机制

1.机理

(1)折返机制学说：

房颤的出现机制较为复杂，至今仍在深化钻研。较早提出的学说以为心房内有单个异位自律灶以极快频率收回激动，使各处心肌不能坚持同步优惠而致抖动。但到目前为止，不论是生物试验还是临床电生理结果，均允许折返机制学说。允许折返机制的证据有：①房颤与房扑相关亲密，许多有力的证据允许房扑的机制为折返，临床上经常出现房扑和房颤交替出现，两者的实质区别是：房扑时心房各部仍坚持1∶1的协同收缩;而房颤时，心房各部不能维持1∶1的协同收缩。②房颤经常出现于心肌兴奋性意外降低的各种临床和试验状况。如病态窦房结综合征，迷走神经兴奋性增高，心房纤维化或脂肪浸润。生物试验经常经常使用抚慰迷走神经的方法诱发房颤。③程序抚慰可诱发临床或试验性房颤。④在许多折返模型中，消融可中断房颤。⑤房颤的计算机模型揭示了多种折返优惠。⑥计算机化标测技术更常发现房颤时的折返激动形式。

(2)主导环学说：

1962年Moe提出多个折返小波的假说。1979年Allessie不只证明了这个假说，还依据生物试验结果，提出了主导环的概念，(Leading Circle)及小波波长的概念。即激动围绕一个配置性的阻碍区域运转(由处于不应期的心肌所构成)，从主导环的各个部散收回的激动(子波)向其中心传导，并在那里相互碰撞，经过这种形式构成了一个配置性的阻滞区域(不应区域)，以阻止环形激动的短路。“主导环”的折返波可以碎裂成许多不应期依赖性的小子波从而构成房颤。

(3)自旋挫折返学说：

自旋波是自主旋转的波，为一种非线性波。早先发现的心脏自旋挫折返为房颤的出现提供了新的解释。该学说以为房颤并非总是无组织、无法令的错乱优惠，而是有序可循的。自旋挫折返的中心不存在解剖或配置性阻滞区域，相反其外围为可兴奋心肌。外围稳固的自旋波发生单型极速心律正常，如室速等;而外围位置不稳固的自旋波发生多型极速心律正常，如房颤、室颤等。不稳固的自旋波经常出现外围位置的游走及其外围大小外形的扭转。外围游走时伴发多普勒效应，外围游入的心肌区激动时期短，而游出的心肌区激动时期长。当游动的外围遇到心肌瘢痕组织或血管即可锚泊成稳固的自旋波，而在必定条件下如心肌不均质时，其外围又可再次游走，这样自旋波在稳固和不稳固之间可相互转换，体现为单型与多型心律正常之间的转换，如房扑和房颤的相互转换。

2.与房颤出现无关的要素

(1)心房体积与病变：

心房体积的大小和房颤的诱发和继续无关。心房负荷参与、心房扩展、急慢性挫伤、窦房结或结间束(心肌)纤维化均与房颤的构成无关。有心衰出现时房颤不易管理。

(2)兴奋波的波长：

兴奋波的波长等于兴奋的传导速度和心肌有效不应期的乘积，因此传导减慢和不应期缩短均可使兴奋的波长缩短。兴奋的波长选择了心房肌内能够发生的游走小波的数量，波长越短发生的小波越多，从而使得心律正常越容易发生和继续。在大试验中已证明用药物或抚慰的方法延伸心房内传导或缩短不应期可诱发房颤。

(3)心肌的非均一性和各向同性结构：

正常的心肌存在着结构和电生理的各向同性(anis-otropy)。结构的各向同性是指心肌纤维空间陈列不同。电生理的各向同性是指兴奋在心肌纤维内，传导速度以及心肌电容和电阻的各向同性。心房肌纤培修长，呈纵行陈列，激动沿纤维长径传导速度快，但激动强度随传导距离参与而逐渐削弱;沿横径传导速度慢，但强度大(流传的保险系数大)。当在长径方向传导阻滞时，仍可从横径缓慢流传，如前往时长径已能接受激动，即可构成折返。

(4)自主神经影响：

迷走神经与交感神经在一些房颤的发作中起关键作用，构成迷走神经与交感神经介导的两种不同类型的阵发性房颤。心肌电优惠的稳固性有赖于迷走神经和交感神经优惠的平衡，二者任何一方优惠度增强都可惹起心律正常。

(5)年龄要素：

随着年龄的增长，窦房结出现退行性变，容易出现房颤。

3.病理生理

慢性房颤的心房有配置的组织被纤维所代替，窦房结和结间束可有损坏，窦房结可有阻塞。房颤发作以后，左右心房会逐渐扩展，半数病人会有左房内压力升高。假设窦性心律获取复原，此压力可降低，心房也会增加，其要素是因为房颤时心脏适应性减退，心室舒张时期缩短，促使心房内压力参与所致。

房颤对血流能源学有很大影响，房颤发作时仅有频率极快且无法令的电优惠，失去了心房正常的机械配置。房颤时，心房的贮备配置及主动收缩的能源配置丢失，仅保管了其导管配置，血液只是在心室舒张时主动地吸进心室。心率增快，充盈时期缩短，心输入量增加。留神室率≥140次/min，心输入量显著增加，使血压降低，诱发或减轻心衰。

房颤也会经过极速与不整的心室率影响心配置，常年影响可发生心肌病。

房颤可造成血栓的构成与栓塞出现。远在150多年前，Vinchow即提出血管壁、血流和血液成分的意外是血栓构成的三要素。心房抖动时心房有效收缩配置丢失，血液在心房内流速减慢，甚至淤滞，无利于血栓的构成。有钻研证明房颤自身可造成血小板激活，从而促进血栓构成。血栓多附于心耳、心房，栓子零落可形成栓塞，是老年房颤患者预后的关键并发症，成为影响老年房颤患者预后的关键要素之一。

老年人心房纤颤的症状

临床体现：

1.症状 关键取决予心室率的快慢。心室率慢时，患者可无症状，心室率>150次/min，患者感到心悸、气短，并可出现心绞痛、充血性心衰等血流能源学阻碍体现，房颤有较高出现体循环检塞的风险，关于孤立性房颤能否参与中风的出现率尚无分歧意见。因为房颤时心房机械协调收缩才干丢失，因此左房/左心耳血流减慢，造成附壁血栓构成，栓子零落后可形成脑、肾及肢体动脉等处栓塞。在伴有窦房结配置意外者、经房室旁道前传而致极快心室率者，以及球状附壁血栓梗塞二尖瓣口等，易出现晕厥，继续而极速的心房率与心室率可诱发心房和心室组织的重构和电重构，甚至构故意动过速性心肌病。

2.体征 心脏听诊S1强弱变动不定，心律相对不规定，留神室率快时可出现脉搏短绌。出现栓塞时有相应的体征。房室传导正常时，房颤的心室律不规定且速率较快。当房颤患者的心室律变得规定，招思考以下或许性：①转复窦性心律;②房速;③房扑伴固定的房室传导比例;④房室接壤性心动过速;⑤室性心动过速;⑥如心室率慢(30~60次/min)而且规定，揭示或许出现齐全性房室传导阻滞。

3.老年房颤对心配置的影响

房颤和心衰的出现率随年龄的增长而参与，两者重大地影响着老年人的生存品质。盛行病学钻研标明，房颤和心衰常并存，并且两者之间具备相关性。深化了解房颤对老年人心配置的影响，有助于咱们提高对老年人房颤的意识。房颤使心配置好转已是妇孺皆知。房颤和心衰之间互为因果。急性房颤可使无症状的左心配置不全变为显性心衰，而心衰又可以引发房颤。慢性房颤老人较之无房颤者，其左心配置继续减退，并且静止耐力减低。Aronow等运用多普勒超声心动图对1699名老年人启动考查，其中254名为慢性房颤患者。将左心室射血分数低于50%作为意外的规范。房颤者中48%射血分数意外，而窦性心律者为19%，差异显著。另外，房颤者中左心房扩展和左心室肥厚的出现率也较高。

在普通状况下，正常的房室顺序收缩，左心房收缩可提供左心室充盈量的10%～20%。房颤使无基础心脏病者的每搏输入量和心排血量降低20%～30%，有基础心脏病者则降低更显著。关于老年人的状况未见报道。但随着年龄的增长，左心室配置逐渐减低时，这种心房对心室的泵血辅佐作用的丢失就显得更为关键。无关房颤时心配置受损的机制，目前以为关键有两个方面，包含左房配置扭转和左心室配置扭转。左房的机械配置有三个：贮存配置，心房舒张可容纳较多的肺静脉回流血;辅佐泵作用，心房收缩把血液主动输入左心室;导管作用，在心室舒张早期，心房就是肺静脉和心室间的导管。房颤使左心房的前两个机械配置重大受损。左心室配置受损体如今舒张期充盈受损上有三个机制，而且与左房的收缩配置受损无关。一是房颤时失去了左房的收缩助搏配置;二是极速的心室率;三是不规定心室律。都使得左心室充盈受损。在平均心率相反的状况下，不规定心室律者的心排血量低于心律规定者。

为了解心律的不规定对心配置的影响，Daoud等对房颤伴齐全性房室传导阻滞者启动心室起搏时的心配置状况观察，在房颤行射频消融构成齐全性房室传导阻滞的状况下，以平均120次/min和80次/min的速率启动同一速率下的规定和不规定节律的右心室心尖起搏，结果标明，不规定起搏与规定起搏相比，心排血量降低12%，而且在起搏后仅2min就体现了进去，证明了心律的不规定对心配置的侵害。舒张配置受损在房颤引发心衰中起关键作用。假设心室率得不到适当管理，房颤也会侵害左心室收缩配置，造成重大的心衰，甚至可出当初无器质性心脏病的状况下。

老年人心房纤颤审核

老年人电解质紊乱(血钾过低、血钙升高)可诱发房颤。血清T3、T4意外，也可出现房颤。

房颤在心电图上的基本特色是：P波隐没，代之以外形大小不一，振幅及间距不等的f波，频率在350～600次/min之间，而且QRS波不规定，节律相对不齐。f波理论在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比拟清楚，其余导联常不清楚。其中正常P波隐没而出现抖动是房颤的关键诊断条件。依据f波在V1导联上的大小可以分为：①粗大型房颤，即f波大于1mm者。②粗大型房颤：f波小于1mm。粗大型房颤的频率偏低，而粗大型房颤的频率较高。

临床治疗心房抖动的方法

专家引见，临床上治疗心房抖动的方法关键有以下几种，上方专家为大家逐一详细引见，宿愿它们对大家能够有所协助。

临床治疗心房抖动的方法

一、普通治疗

针对病因和诱因，如踊跃管理甲亢等。

二、药物治疗

(1)复原窦性心律：复律分为同步直流电复律和药物复律;普罗帕酮与胺碘酮可供选择。

(2)维持窦性心律：以胺碘酮维持，安保有效。

(3)管理心室率：可选择钙拮抗剂或β受体阻滞剂。房颤兼并心衰时，选择地高辛管理心室率。使静息时心室率管理在60～80次/分，细微优惠时在90～100次/分。

(4)抗凝治疗：对房颤继续48小时或有过栓塞史者，应在复律前3周及复律后3～4周经常使用抗凝剂。口服华法林，使INR维持在2.0～3.0之间。不适宜运行华法林的患者，可改用口服阿司匹林，300mg/d。

三、其余治疗

包含射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等。

美发现吸yan会参与心房抖动

你是个吸yan喜好者吗?或许说你是个yan民吗?一项钻研标明，假设吸yan，会参与咱们的心律正常，也就是心房抖动的风险，这是初次发现吸yan与心房抖动的咨询。这项钻研触及1.5万名45至64岁的成年人。钻研人员对被考查对象启动了平均13年的跟踪考查，在这时期，被考查对象中共有876人患上心房抖动。

钻研人员对比了吸yan者和非吸yan者患心房抖动的几率。结果发现，与从未吸yan的人相比，曾经吸yan但起初戒yan的人罹患心房抖动的风险要高出1.32倍，现行吸yan者则要高出2倍。

心房抖动简称房颤，是指心肌失去了有法令的舒缩优惠，代之以极速而不协调的抖动，造故意房不能正常有效收缩。它可惹起重大的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，重大要挟肥壮。

以上，是专家们征对美发现吸yan会参与心房抖动的解析，怎样样，你如今知道了吧。据统计，美国每年新诊断的房颤病例达16万。过去的钻研发现，瘦削症、高血压和糖尿病是造故意房抖动的风险要素。这项最新钻研证明，房颤也与吸yan无关联。

疾病百科

| 老年人心房纤颤

挂号科室：

心血管外科

好受揭示：

首先查清病因，踊跃启动病因治疗。

心房纤颤(atrial fibrillation;AF)是最经常出现的心律正常之一，是心房呈无序激动和有效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环惹起许多小折返环造成的房律紊乱，在老年人中十分经常出现。它简直见于一切的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可出现。房颤发病率高、继续时期长、还可惹起重大的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。造成病人残疾或病死率参与，重大影响了人类肥壮

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病因

治疗

预防

食疗



好发人群：

老年人



经常出现症状：

心悸、心动过缓、胸闷、绞痛、眩晕、乏力、疲劳、心前区不适或微痛感、心绞痛、晕厥，咯血

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能否医保：




治疗方法：

药物、手术治疗



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