大便失禁

大便失禁即肛门失禁是指粪便及气体不能轻易管理，不自主地流出肛门外，为排便配置紊乱的一种症状，亦称大便失禁，肛门失禁的发病率不高，但非稀有。大便失禁有哪些要素形成？哪些方法可以有效治疗大便失禁呢？咱们一同来看下。

目录




大便失禁有哪些要素形成


大便失禁有哪些


大便失禁怎样办


大便失禁护理事项


大便失禁可以预防吗

大便失禁有哪些要素形成

1、肛门先本能发育畸形

(1)神经系统发育缺陷先本能腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约肌和耻骨直肠肌失去反常神经摆布，无收缩配置，处于和缓形态。且由于觉得和静止系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时不足收缩感，不能惹起便意及发起排便举措，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有尿失禁。

(2)肛门直肠畸形肛门直肠自身及盆腔结构均出现扭转，且直肠盲端越高，扭转越显著，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，显著向前上面移位;内括约肌缺如或仅处于雏形态态;外括约肌多处于松懈形态，其间充溢脂肪组织，肌纤维走行意外紊乱。其病因关键与畸形伴有觉得和静止神经组织结构的缺陷无关，也与手术挫伤、手术失误有显著相关。

2、外伤

由于外伤挫伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约配置而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(关键为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的挫伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术挫伤了肛门括约肌致大便失禁。

3、神经系统病变

多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经挫伤等均可造成大便失禁。

4、肛管直肠疾病

最经常出现的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎常年腹泻惹起肛管炎时，或直肠脱垂惹起的肛门松弛，以及肛周的重大瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可惹起大便失禁。

大便失禁有哪些

1.操作性排便

操作性排便是指孩子便污的目标旨在操作家庭成员或其它社会成员，这种操作动机可以是无看法的，也可以是无看法的。有的孩子经过在不适合的中央排便来管理父母，假设父母不满足自己的须要，便经常使用这种便污行为，因此，每在此时，父母总是想方设法地满足他们的须要，这样就强化了孩子的这种行为。

2.心情性排便

心情性排便也即心情性排便综合症，有叫常年性腹泄，是指由心情疑问惹起的便污行为，如在他们愤怒迸发时，在他们悲伤哭泣时，在他们出现恐怖时，都会体现这样的行为。有些孩子一旦哭闹就便在衣服里，相似的行为经常出现。

3.常年性便秘

常年性便秘即大便不畅，对大便凌乱的患者来说。其典型的体现是：他们排泄的距离很长，在排泄时出现大便干结或大便碰壁的现象。影响要素有饮食疑问，如不吃蔬菜、水果等。遗传疑问。还有就是心情疑问。与其痛苦的教训无关。

大便失禁怎样办

一、中医

1、治疗

肛门失禁的治疗应依据不同发病要素来治疗，如因脑或脊髓肿瘤惹起的肛门失禁，应治疗脑或脊髓肿瘤;如因马尾神经挫伤惹起的大便失禁，首先应复原马尾神经的配置;如肛门括约肌的挫伤惹起的大便失禁，可经手术修复括约肌或重建括约肌方法来复原肛门括约肌的配置。

1.非手术疗法

(1) 饮食调理：治疗肛管直肠的炎症，使大便成形，防止腹泻及便秘、消弭肛管直肠炎症抚慰的不适感。罕用的方法是多吃含纤维素高的及富裕营养的食物，防止抚慰性食物。如肛管直肠有炎症可对症服用抗生素。如肛周皮肤有炎症应经常坚持肛周清洁，使其坚持枯燥或外用药涂擦。

(2)肛门括约肌锻炼：方法是嘱患者收缩肛门(提肛)，每天提肛500次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的配置。

(3)抚慰肛门括约肌收缩：对神经性肛门失禁者，可驳回电抚慰疗法和针灸疗法。电抚慰疗法是将抚慰电极置于外括约肌内，用电抚慰肛门括约肌及肛提肌使之发生有法令的收缩，部分肛门失禁患者可以获取改善。针灸疗法是祖国传统医学的疗法，有的患者亦可取得很好的疗效，罕用穴位是长强、百会、承山等。

2.手术疗法 肛门失禁的手术治疗关键用于肛管括约肌的挫伤及先本能高位肛门闭锁术后的肛门失禁。

(1)肛管括约肌修补术：实用于外伤所致的肛管括约肌挫伤的患者。普通在挫伤后3～12个月内修补，如时期过长，括约肌可发生废用性萎缩。伤后伤口无感化者多在3个月至半年内修补，有感化者在6～12个月内修补。方法：沿瘢痕外侧1.5～2.0cm处作一U字形或半环形切口，切开皮肤、皮下组织，将括约肌断端从瘢痕组织中游离出1～2cm，并保管括约肌断端的大批瘢痕，便于缝合，剪除多余的部分。沿内外括约肌间隙将内外括约肌离开，向上分至肛提肌，分别时应防止挫伤直肠黏膜。用组织钳夹住内、外括约肌断端试拉括约肌的优惠度，而后将直径1.5～2.0cm的软木塞塞入肛门，再试拉括约肌的缓和度。觉得有必定的张力后，用4号丝线启动对端连续缝合或堆叠缝合内、外括约肌，缝好后取出软木塞，缝合皮下组织、皮肤。术后禁食1～3天，给予补液，适当运行抗生素，防止过早进食排便污染切口出现感化。术后应坚持肛门清洁、换药。该手术后90%患者能到达大便基本自控。

(2)肛管前方括约肌折叠术：实用于括约肌松弛的患者。方法：在肛门前方1～2cm处沿肛缘作一半圆形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮下组织下方与外括约肌之间游离少许露出外括约肌，而后将皮瓣向后翻转，笼罩肛门，牵开皮瓣，可见两条外括约肌由肛门两侧向前、向会阴体方向行走。在两侧外括约肌及内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌肌膜及少许肌纤维封锁间隙，使肛管压缩。肌纤维不要缝得过多，以防坏死纤维化。缝合皮下组织及皮肤。

(3)经阴道括约肌折叠术：实用于括约肌松弛的患者。在阴道后壁的远端做一弧形切口，将阴道后壁向上分别，露出外括约肌的前部。将括约肌提起，用丝线折叠缝合3～4针，使括约肌缩紧。而后将示指伸入肛管，测试肛管的缓和度。再缝合切口近端的肛提肌，最后缝合阴道后壁。

(4)Parks肛管前方盆底修补术：实用于重大的神经性肛门失禁及直肠脱垂固定术后仍有较重的肛门失禁者。方法：在肛缘前方做一弧形切口，游离皮下组织，露出外括约肌，而后在肛管前方内、外括约肌之间分别，将内括约肌和肛管直肠牵向前方，继续向上分别到耻骨直肠肌上面，露出两侧的髂骨尾骨肌及耻骨直肠肌。连续缝合两侧肌肉，尤其耻骨直肠肌要缝合结实，以缩短耻骨直肠肌，使肛管直肠角前移，复原反常角度。再缝合缩短外括约肌。在皮下组织内置一橡皮片引流从切口引出，缝合皮下组织及皮肤。该手术关键使肛管直肠角复原到反常角度，并且使进口处变小，故排粪使劲过猛有或者破坏此修补，如大便干结。可服用缓泻剂，以防患者适度使劲排便。该手术后72%的患者大便能基本到达自控。

(4)皮片移植肛管成形术：实用于肛管皮肤缺损和黏膜外翻惹起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内，例如S形皮片肛管成形术。手术方法：取膀胱截石位，沿外翻黏膜边缘作一环形切口，与周围组织分别，切除多余黏膜，以肛管为核心作S形切口，构成高低两处皮片，上面皮片移向肛管右侧，下方皮片移向肛管左侧，皮片内侧边缘与黏膜相缝合，黏膜缘与皮片可所有缝合。

(5)带蒂股薄肌移植括约肌成形术：实用于括约肌不能修补的肛门失禁的患者。股薄肌是大腿内侧最表浅的肌肉，起于耻骨联结和耻骨弓，向下经过股骨内髁后下方止于胫骨内侧;该肌近端宽，远端扁平。手术方法步骤：先平卧位，供肌肉的下肢稍内收及稍笔挺膝关节，摸清股薄肌的位置。在膝内上面作3～4cm长的纵切口露出呈带状肌腱的股薄肌远端，区分游离该肌的近、远端。在胫骨结节处作4cm长的斜切口，找到股薄肌的止点，在止点处将该肌切断，并坚持肌腱末端的完整，以备后用。在两切口之间用长弯血管钳做一隧道，将该肌的断端从大腿切口拉出，而后在大腿内上部做6cm长的纵切口，并游离股薄肌的近远端，向抢先离至摆布该肌的神经血管教时，留意勿挫伤该神经血管教。在大腿两切口之间做一隧道，将整条股薄肌从大腿上端切口拉出，用盐水纱布包好待用。

患者改截石位，距肛门2cm的前后正中处各作2～3cm的横切口，用长弯血管钳在肛门两侧潜行分别做两个隧道将股薄肌从大腿根部切口牵出，向上分别，再将股薄肌经过隧道拉至肛门前方切口，围绕肛门一侧到肛门前方，再绕过对侧隧道到肛门前方，在耻骨结节处切口牵出，股薄肌围绕肛门1周，拉紧肌腱、压缩肛门，将肌腱固定于耻骨结节骨膜上最后缝合切口。在缝合大腿根部切口之前，在股薄肌外侧找到摆布股薄肌的神经骨干，而后将电极板用不排汇缝线固定在该神经骨干上。抚慰器的开关埋藏在乳房下方的皮下，电极板与乳房下方抚慰器的开关经过皮下隧道的电线来衔接，在今后漫长的岁月里经过体外磁铁来管理抚慰器的开关，经常坚持对股薄肌必定频率及强度的抚慰，防止股薄肌萎缩。

(6)臀大肌移植括约肌成形术：运行带蒂臀大肌束围绕肛管代替括约肌，如Chestwood(1903)手术，将两侧臀大肌各分别出一条宽3cm肌片，远端切断，近端仍和骶尾部相连，将肌片在肛管前方交叉，围绕肛管后，在肛管前方缝合，成果不甚满意。

手术分两步启动。①继续硬膜外麻醉下，取左侧或右侧卧位，惯例作同侧臀部及下肢消毒，铺巾，在同侧大腿及臀部外侧作L形切口，切开皮下及筋膜，泄露臀大肌肌腹，分别带蒂臀大肌肌束宽约4cm，连同股外侧肌肌束上半部，以便坚持其肌束长度(在解剖环节须防止挫伤坐骨神经及关键血管)，并保管其带蒂肌束的神经摆布及血供。经过同侧坐骨结节部皮肤隧道，将游离的臀大肌肌束拖到会阴部，缝合大腿及臀部皮肤。②取膀胱截石位，惯例冲洗肠腔，消毒皮肤，在两侧坐骨结节内侧各作半月形切口泄露坐骨结节部滑膜，经过两个切口向前至会阴部，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潜行性隧道，在作皮下隧道时切忌戳破直肠肠壁及肛管。将游离的带蒂臀大肌经过皮下隧道围绕直肠下端肛管一周，并坚持其必定的缓和度。将游离臀大肌肌束固定缝合于双侧坐骨结节滑膜上。缝合皮肤，必需置引流。

治疗先本能或外伤等要素形成肛管不能管理大便的多种手术方法均得不到较为满意的成果，许多学者主张作腹壁结肠造口术。早在1952年，Pickrell曾报道应用带蒂神经血管的肌薄肌移植，肛管括约肌成形术治疗肛门失禁，其关键好处是肌力较强，收缩大腿时可发生收缩肛管作用。1982年Proshian提出用臂大肌重建肛管括约肌，其肌力优于股薄肌，无重大感化，转移的带蒂血管神经的臀大肌肌束未因感化而惹起纤维化，是保障转移肌束起到收缩括约肌配置的关键要素，所以预防感化是手术完成的关键。为了有效预防感化，取得手术完成，除了在手术时必定严厉遵照无菌操作外，充沛的术前预备亦是十分关键的，术前参与营养，增强病员体质，同时必定充沛作好肠道预备，包含清洁肠道及肠道抗生素的运行。

大便失禁护理事项

一、护理

肛门失禁的护理措施

护理用品

⑴一次性性尿垫是较早用于肛门失禁病人的护理用品。它可增加湿润污染的范畴，降落皮肤的受损水平，但不能防止并发症的出现。

⑵用聚氨基甲酸酯海绵制成的肛门管理塞，将其留置于肛直肠接壤处，遇水收缩后可截留住粪便。

⑶用22号粗肛管拔出乙状结肠中部18～22cm，肛门周围不固定，另一端装上塑料袋，依据排便的量随时改换塑料袋;

⑷对肛门失禁病人驳回丹碧丝肛门塞入，其好处：

①觉得温馨无异味;

②卫生繁难容易操作;

③恣意体位不会滑脱。缺陷是：排气不畅，费用较高;

⑸用自制气囊肛管护理肛门失禁病人。

肛瘘治疗不当会惹起肛门失禁

肛瘘的临床体现是部分重复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积累时会疼痛，或有发热等，由于经常流脓抚慰皮肤会出现肛门瘙痒，影响反常排便配置的要素有很多，包含粪便的质地，直肠的容积，肛直肠部的觉得、反射，肛管的张力及耻骨直肠肌和肛管外括约肌之神经系统的健全水平等，凡影响上述机制的平衡，即能惹起肛门失禁，临床上可因括约肌挫伤、结肠疾病、神经系统疾病、先本能疾病和其余疾病惹起肛门失禁。

由于肛周脓肿的部位和深浅不同，构成的肛瘘也就有高位和低位之别，低位肛瘘的管道穿梭外括约肌浅部以下，手术时挫伤此处也不会影响肛门的收缩配置，高位肛瘘其管道在肛管直肠环平面以上，手术时一次性切断该环就会肛门失禁。

⑹用一次性性气囊导管拔出直肠15～20cm，使管头端的气囊达直肠与乙状结肠接壤处，即可有效地阻止粪便流入直肠，且此处无便意感触器不易惹起排便举措，无利于导管的固定。但粪便的引流缺少能源，易滞留于结肠内;饮食护理：改善饮食结构，入院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物，以利于排便通顺。参与膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6.8g。食物纤维不会被机体排汇，但可参与粪便的体积，抚慰肠蠕动，有助于复原肠道配置，增强排便的法令性，有效地改善肛门失禁状况。

心思护理

对老年人、危重病人的大便失禁解决不是一个繁难的卫生方面的思考，当他们教训了直肠配置丢失后，经常有难以闭口、意志消沉、孤僻、惧怕被发现的灰色心思，如不迭时防治，则会使他们精气颓丧，社会顺应才干进一步退步。关于老年人，护士应经过充沛看法大便失禁的无关疑问，有才干协助这些病人，为他们提供优质服务，给他们精气上的了解，同时及时处置肛门失禁的穷困，激励他们回到社会 ，可穿收腹裤或紧身衣裤，以参与肛门的节制才干，从而参与病人的生存信念，帮他们渡过难关。关于患儿，护士应协助家长做好生存护理，协助勤换衣裤、荡涤会阴部;对年长儿要态度和善，耐烦解说病情，取得协作。做好家长的思维上班：向家长解说疾病的出现、病因、需何种手术治疗，手术前、手术后需留意的疑问，具体引见术后或者出现的并发症及预防措施，术后护理措施，耐烦回答家长提出的疑问，让家长了解咱们的上班，了解病儿的病情灵活变动，减轻家长术前缓和，配合治疗护理上班。

皮肤护理

做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极端关键的，最具备预防性的措施仍集中在减轻压力、改换体位、增强营养、留意卫生预防感化等方面，而不是单纯地对肛门失禁的护理。肛门失禁病人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节俭布类和荡涤的费事。最好是把握病人排便法令，按时接便盆排便。便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时，可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉。

目前，我国对肛门失禁的并发症的发病率及重大水平尚未见具体报道，但可以预感，随着人口老龄化现象的出现，其发病率会越来越高，因此护理人员必定予以足够的注重，做好考查和防治上班。

大便失禁可以预防吗

1、养成良好的排便习气定时排便，以早晨起床后排便为宜，每次蹲厕不要过久，排尽即起。戒除排便看书、看报等不良习气。

2、肛周一有不顺应及早治疗因肛门有其生理、病理特点，周围不单皱褶多，皮脂腺和汗腺也很多，加上排出的大便内有少量细菌，极易诱发感化，所以一旦发现肛周不适或疼痛，应及时治疗，防止病患减轻。

3、坚持大便通顺每日应多喝开水，特意是晨起要喝一大杯温水。留意调理饮食，多吃些含纤维素多的蔬菜、水果等。不要少量饮酒，不宜多食辛辣、燥热抚慰性食物。

4、决定内裤、手纸要迷信内裤应选质软且薄的棉布制品，不要穿细布或化纤品。手纸应以薄、软、褶小平均为最宜，不要用废报纸或用圆珠笔写过字的废纸。由于油墨常年抚慰能惹起肛周疾病。

5、莫漠视肛门荡涤每天冲洗肛门两次，一次性是大便后立刻荡涤，另一次性是在睡前荡涤，免得污染内裤。

6、活期做坐浴坐浴是肛门保健和治疗的好方法。细微的肛门疾患，坐浴会收到显著成果。要求水温不能过热，免得烫伤，但也不能过凉而起不到作用。

坐浴时期普通不能少于20～30分钟，在这时期可适当加热水，以促成肛周血液循环，减速炎症排汇。

7、留意做好提肛操每日最好早晚各做一次性提肛操，带动会阴做一缩一松的静止，每次做50～100次，可促成肛门直肠左近静脉血液回流。

8、生存中，假设不留意肛门的卫生保健，很容易出现肛裂、肛瘘、痔疮、脱肛、肛门周围发炎、肛门周围脓肿等疾病，往往影响整个身材肥壮。因此，应注重肛门保健。