老年人胃食管反流病的症状

胃食管反流病对患者的生存品质影响很大，往往须要常年治疗。病人的重复就诊及重复审核，对有限的医疗资源形成很大累赘，因此近年往日益遭到注重。

目录




中医可治疗胃食管反流病


老年人胃食管反流病的症状


老年人胃食管反流症状和治疗方法


区分胃食管反流病与心绞痛


胃食管反流病的病因

中医可治疗胃食管反流病

胃食管反流病重复慢性炎性抚慰后，食管原有鳞状上皮可被化生的柱状上皮增殖所取代，称为Barrett食管，是食管癌的最风险要素之一，其余并发症有食管胃底静脉出血、食管狭窄，或穿孔、呼吸道炎症。部分病人可出现不明要素的夜间呛咳、喘息等，临床要与心绞痛相甄别。

由于生存节拍始终放慢，压力放大。消化系统疾病成为一大难题。胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管发生的泛酸、烧心、吞咽艰巨、胸骨后炙烤样疼痛等症状，伴有食管黏膜充血、水肿、糜烂等组织侵害。好发部位在食管中、下段，经常出现于40岁～60岁的人，我国的发病率5.77。中医称为“胸痛”、“吐酸”、“噎嗝”。

胃食管反流病的七大诱发要素

饮食过饱 胃食管反流病的促进要素是食管下段括约肌不能有效封锁以阻止胃内容物反流入食管，又因饮食过饱惹起胃中压力参与，胃排空延缓，胃气上逆造成反流。因此本病多在进食后1小时左右出现。

过食辛辣酸甜食物 如高脂肪、巧克力等这些食物常可惹起胃酸分泌参与，降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的进攻机制降低。

体位要素 身材屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿态时，均可诱发或减轻烧心。夜间烧心、胸痛的发作，常在睡眠后3小时左右，清楚与体位要素无关。

节令气象要素 本病发作常与节令气象无关，春夏、秋夏节令转换时易引发旧疾。干冷与受寒也是诱发本病的关键要素。

药物抚慰 如阿司匹林、糖皮质激素、阿托品、异丙肾上腺素等，可抚慰胃酸，使食管括约肌压力降低。

情志要素 情志不畅，忧郁嬉笑，肝失疏泄，横逆脾胃，气机升降失调，胃气上逆;或肝郁化火，火灼胃阴，胃失润降，食管失于濡润，挫伤胃及食管黏膜可诱发本病。

常年便秘 胃食管反流病者往往胃肠能源降低，排空配置阻碍，有内热便秘者多，而使劲排便，会使腹腔压力参与，诱发胃气上逆而反流。

老年人胃食管反流病的症状

老年人胃食管反流病在患病率方面有何特点

胃食管反流病(简称GERD)在欧美国度非经经常出现，人群患病率为7%～15%，而我国北京、上海的人群患病率仅为5.77%。胃食管反流病患病率随增龄而参与，老年人是胃食管反流病的高发人群，欧美国度老年人患病率高达20～35%，人造人群反流性食管炎(简称RE，胃食管反流病的一种类型，另外2种类型区分是内镜阴性的胃食管反流病—简称NERD和Barrett食管)现患率为2%，老年人为5%。上海华东医院报道：反流性食管炎总检出率为5.9%，男子为7.9%，女性为3.0%，老年人检出率为8.9%，中青年人为4.3%;日自己报道反流性食管炎检出率达15%。然而，老年人胃食管反流病临床症状经常较轻或不典型，而病变已较清楚，因此实践患病率或者更高。此外，据国际文献报道我国胃食管反流病有清楚的逐年增高之势，这或者与我国近10余年来饮食结构西化、人口老龄化、瘦削者增多以及我国消化病上班者对胃食管反流病意识和诊断水平提高无关。

老年人胃食管反流病的病因和发病机制有何特点

胃食管反流病的间接致病要素是反流至食管的胃或(和)肠内容物，尤其是其中的胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等。胃食管反流病的发病机制包含食管抗反流屏障配置失调、下食管括约肌一过性松弛参与、反流物的质和量、食管内反流物肃清阻碍、食管部分黏膜进攻才干降低、胃排空提前及下食管括约肌压力降高等方面。在这些方面老年人与中青人比拟有更清楚的变动：(1)老年人下食管括约肌压力低于中青年人;(2)老年人因心脑血管及肺部疾病而罕用的某些药物，如α-受体阻断剂、β-受体兴奋剂、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、硝酸盐类、左旋多巴、止痛剂、茶碱类药物等，可降低下食管括约肌压力;(3)老年人胃食管反流病常伴有食管裂孔疝，破坏了胃食管联合部的反常解剖相关，形成下食管括约肌移位、His角及膈食管韧带对下食管括约肌的外压作用削弱，形成下食管括约肌松弛;(4)食管内反流物的肃清有赖于食管蠕动、唾液重力、唾液对反流物稀释与中和作用，但老年人食管蠕动削弱，蠕动幅度降低，无推进的自发性收缩参与以及唾液分泌清楚缩小，从而参与了食管粘膜在反流物中的泄露期间;有钻研显示：老年胃食管反流病患者pH<4的期间百分比为32.5%，而中青年患者仅为12.9

%;(5)老年人胃排空才干降低，胃内压增高，超越下食管括约肌压力造成反流出现;(6)此外，老年人食管上皮再生修复才干降低，食管黏膜抵制反流物挫伤的才干削弱。

老年人胃食管反流病在临床上有哪些特点

反酸和烧心是老年人胃食管返流病患者典型症状，常出当初餐前、后中午或凌晨，也可出现于饱餐后、身材前倾时。烧心是指出当初剑突下或胸骨后的一种灼热、火辣辣的觉得;胸痛是指由反流物惹起的食管痉挛性疼痛或食管溃疡所致的胸骨后疼痛，有时酷似心绞痛;吞咽艰巨常为问歇性、非启动性减轻，系食管能源意外所致，少数为食管炎性狭窄惹起。与中青年胃食管返流病患者比拟，老年人患者有以下特点：

(1)反酸、烧心等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变水平不分歧，而纳差、呕吐、吞咽艰巨、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见。进入老年以后，重大烧心症状的人数越来越少，而重大食管炎的病人数越来越多，构成一个交叉(见下图)。

(2)伴出血(呕血或和黑便)的较多，老年人患者伴出血者占14.6%，而中青年RE只占6.9%(P<0.05)，老年人常以急性上消化道出血出院。

(3)老年人老年胃食管反流病的相关伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多，而中青年胃食管反流病患者伴发十二指肠溃疡较多。

老年人胃食管反流症状和治疗方法

老年人经常出现的胃食管反流病症状

1.烧心和反酸：胃内容物在无恶心和不使劲的状况下涌入口腔统称为反胃，反流物中偶含大批食物，多呈酸性或带苦味，此时称为反酸，反酸常伴有烧心，烧心指胸骨后炙烤感或不适，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1h出现，尤其在饱餐后，平卧，弯腰俯拾姿态或使劲屏气时减轻，可于酣睡时扰醒。

2.咽下疼痛与咽下艰巨：炎症减轻或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物时出现，部分患者有咽下艰巨，呈间歇性，进食固体或液体食物均可出现，每出当初开局进餐时，呈胸骨后梗塞感，或者是由于食管痉挛或配置紊乱所致，少部分患者出现食管狭窄时则呈继续性咽下艰巨，启动性减轻，对干食尤为清楚。

3.胸骨后痛：常有位于胸骨后的炙烤样不适或疼痛，重大时可为猛烈刺痛，可向剑突下，肩胛区，颈部，耳部及臂部放散，酷似心绞痛，少数患者由烧心开展而来，但仍有部分胃食管反流病患者无烧心反酸等典型症状，尤应留意甄别。

中医对反流病的治疗方法

1.情志不畅型症见胸骨后痛或炙烤，每因情志不畅而诱发或减轻，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法。

2.肝郁化热型症见胸骨后痛或炙烤样疼痛、反酸嗳气、性情耐心易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可驳回疏肝清热、和胃降逆治法。

3.脾虚气滞型症见剑突下或胸骨后隐隐炙烤、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗驳回健脾理气、温胃降逆的方法。

4.气虚血瘀型症见吞咽艰巨、胸骨后疼痛、神疲惫力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法。

区分胃食管反流病与心绞痛

食管炎性胸痛体现为胸骨后或胸骨下炙烤痛、刺痛，也可认为钝痛;其发作与进食、体力优惠、体位如卧位和弯腰等无关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。而心绞痛多在夜间发病，操劳后减轻，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等清楚有效。

胃食管反流病是由胃和(或)十二指肠内容物反流入食管所惹起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。发病高峰期年龄为60-70岁，平均年龄为61岁。该病关键症状有烧心、胸痛、吞咽艰巨、反胃等，重大者可因食管黏膜糜烂而出血，少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。食管的部位接近心脏，食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似，容易混杂。

据报道，有不少食管反流病患者被误诊为冠心病、心绞痛，常年按冠心病、心绞痛治疗有效。两种疾病的甄别要点食管炎性胸痛体现为胸骨后或胸骨下炙烤痛、刺痛，也可认为钝痛;其发作与进食、体力优惠、体位如卧位和弯腰等无关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。

而心绞痛多在夜间发病，操劳后减轻，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等清楚有效。对反流性食管炎的审核方法很多，其中食管钡餐x线审核、内镜审核查诊断性审核有选择性意义。

此外还有食管24小时pH测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描、酸灌注实验等，均有助诊断。关于该病的治疗目标是管理症状，缩小复发，预防和治疗并发症。治疗措施包含普通性治疗、药物性治疗和手术治疗。

胃食管反流病的病因

胃食管反流是指胃内容物，包含从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的配置阻碍和(或)与其配置无关的组织结构意外，以致LES压力低下而出现的反流，惹起一系列临床症状和并发症。

上方几种状况，极易形成胃食管反流病：

(1)食管、胃衔接处解剖和生理抗反流屏障被破坏，食管下端括约肌是食管、胃衔接处抗反流屏障(即第一抗反流屏障)最为关键的结构。它处在食管和胃的接壤限上约3～5cm的低压区内。此处的静息压构成了一个防止胃内容物反流的压力屏障。是一个生理作用。

食管下括约肌所起的作用是：①维持一较低压力，近端高于食管腔内压力，远端高于胃内压力;②对其近端食管的收缩(如吞咽的食团等)能起松弛反响，使其压力接近胃内压水平;③对一些生理性抚慰发收缩反响，以维持一高于胃内压的压力，阻止胃内容物的反流。食管下端括约肌的抗反流作用关键受神经体液的管理。消化道及另外的激素对它也发生影响。因此，临床上可经过这一路径用一些如胃泌素、胃动素等参与食管下括约肌收缩的药物来改善反流的症状。

反常人群中，腹内压的参与能经过迷走神经惹起食管下端括约肌的收缩，使得压力参与而防止反流性食管炎，但当食管下端括约肌的压力偏低及腹内压参与不能惹起括约肌有力地收缩时，均可造成反流性食管炎。另外，拟胆碱能、多巴胺、安宁、吗啡及吸yan等均可影响食管下端括约肌的配置，以诱发反流性食管炎。

(2)上皮前要素(粘液层、粘膜外表的HCO3-浓度)、上皮要素(上皮细胞膜和细胞间的衔接结构、细胞代谢等)、上皮后要素(指组织的基础酸形态和血供状况)所形成的食管粘膜抗反流屏障配置的侵害，即使在反常状况下，亦可形成反流性食管的出现。

(3)食管酸廓清的配置出现阻碍，亦可造成反流性食管炎。食管酸廓清的配置能缩小食管的粘膜浸泡在胃酸中的期间，从而到达防止反流性食管炎出现的作用，食管排空和唾液中和是反常食管酸廓清配置的两大部分。当胃中酸性内容物返流时，食管的继发性蠕动就会在10～ 15秒内约1～2次蠕动，简直排空所有的反流物。而唾液中和余下的残留在食管粘膜陷窝中的大批酸液。唾液为弱碱性，能中和酸，其中和作用大小与唾液中HCO3-的浓度有清楚相关。假设唾液分泌量缩小，则会：①缩小吞咽频率;②减低稀释、中和及荡涤食管内酸性物质的作用。故两部分中哪一部分出现意外均可造成反流性食管炎。

(4)食管粘膜是鳞状上皮组织，对胃液中的盐酸和胃蛋白酸不足抵制力。当幽门括约肌与食管下端括约肌压力同时低下时，消化液可反流到食管，从而浸蚀鳞状上皮出现消化作用惹起炎症。一些出现食管炎的病人体内不足游离酸是由于胆汁与胰液和胃酸独特作用，抚慰食管粘膜所形成的结果。

此外，重复猛烈呕吐、瘦削、少量腹水、插胃管等均可诱发本病。