老年人肺气肿

肺气肿系终末细支气管远端部分(包含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)过度收缩，并伴有气腔壁的破坏。1987年美国胸迷信会(ATS)对肺气肿的定义作了订正：“终末细支气管远端部分有无法逆性扩张伴有肺泡壁的破坏，但没有清楚的纤维化”。肺气肿的基本特色性是换气部分的肺组织过度充气和气流阻塞，所以称之为“阻塞性肺气肿”。老人肺气肿要怎样治疗呢?上方就通知大家吧。

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老年人肺气肿的病因


老年人肺气肿的症状


老年人肺气肿的分型与分期


老年肺气肿的治疗


老年肺气肿惹起的其余疾病

老年人肺气肿的病因

(一)发病要素

阻塞性肺气肿的病因十分复杂，多为数种要素独特作用的结果。

1.吸yan 吸yan是造成肺气肿发病最关键的要素。COPD患者中有80%～90%是吸yan者，而吸yan者中约有20%以上的人将出现COPD。yan草的yan雾中含有多种有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、糠醛等。这些有害物质可以直接或直接挫伤支气管黏膜上皮，甚至惹起鳞状上皮化生;克服或侵害支气管黏膜纤毛的静止;抚慰黏液腺增生，黏液过度分泌;克服肺巨噬细胞的吞噬配置;分泌物稽留易继发微动物感化;使α1抗胰蛋白酶的活性降低，造成弹性蛋白酶-弹性蛋白酶克服物的平衡失调……，这就是吸yan-肺气肿-慢性支气管炎或吸yan-慢性支气管炎-肺气肿发病形式。Kannel追踪考查34年吸yan的风险性，结果标明吸yan量与慢性咳嗽及FEV1.0、FVC降低呈清楚负关系。Heggins对5201例65岁以上老人的考查也显示肺配置降低与总吸yan量负关系。

2.环境污染 常年接触无机或无机粉尘，接触有害气体，易出现肺气肿。

3.感化 重复气道感化可惹起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生，分泌亢进，蛋白酶活性增初等，它将造成肺气肿出现。

4.遗传要素 因遗传毛病造成α1抗胰蛋白酶的重大不足，可以惹起肺气肿。这类肺气肿往往青年期发病，病程较短，病情较重，多见于红色人种。我国少见。

老年人肺气肿的症状

肺气肿发病徐缓，病程漫长，稳固期-减轻期交替。

1.症状

(1)咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳固期咳嗽、咳痰可较轻，为红色黏痰;兼并呼吸道感化时咳嗽、咳痰减轻，为脓痰。

(2)胸闷气急：早期多在优惠后如登楼或慢步行走时感气急;逐渐开展到平路行走时亦感气急;前期则在起居优惠，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、谈话，甚至静息时也感气急。病人常喜取前俯坐位(可使辅佐呼吸肌介入优惠)，缩唇呼气或出现呼气嗟叹。

(3)疲惫、纳差、体重减轻等：在老年肺气肿患者中十分经常出现。

(4)发热：兼并感化时常有发热。

嗜睡或焦躁不安、神志阻碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多揭示兼并有呼吸衰竭的或者。

尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多揭示兼并有肺心病右心衰竭的或者。

2.体征 早期多无心外，重大者可见“桶状胸”。老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但经常出现有肋间隙增宽。肺叩诊呈过浊音，肝浊音界下移，心浊音界增加或隐没。呼吸音和语音削弱，呼气延伸，有时肺底可闻干湿啰音，心音低远。

兼并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。

兼并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2音亢进或分裂、肝脏肿大、肝-颈静脉回流征阳性、下肢凸起性水肿等。

老年人肺气肿的分型与分期

分型与分期

(1)分型：如上所述，肺气肿出现活在2 种形式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或COPD 在临床体现上可以分为2 种类型，即气肿型亦称红喘型(PP 型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB 型);还有一些患者不合乎以上两型的典型体现，亦称之谓“混合型”(X 型)。

①BB 型：患者的支气管炎症病变比拟重大，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气配置侵害清楚，弥散配置正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易开展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。

②PP 型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦，气促清楚，普通没有发绀，常取不凡体位——两肩挺拔，两臂扶床(椅)，吹哨样呼气，X 胸片肺透亮度清楚增高，肺纹理增加，残气率清楚增高，通气配置侵害较轻，血细胞比容正常，血气审核多正常或轻度侵害。

(2)分期与分度：

①美国胸科协会1972 年曾将肺气肿分为5 期：

一期(无症状期)：患者无清楚症状，X 线和肺配置检测无清楚意外，只要在病理切片上有轻度的肺气肿扭转。

二期(肺通气配置减退期)：患者或者有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及X线审核有肺气肿征，肺配置检测有通气配置阻碍和残气量参与。

叁期(低氧血症期)：除以上体现外还有发绀和PaO2 降低。

四期(二氧化碳潴留期)：患者或者出现神志和看法阻碍，PaCO2 升高。

五期(慢性肺源性心脏病期)：它又分为代偿期与失代偿期。

这种分期法由于它的叁、四、五期经常不顺序出现或同时存在，近年来临床上渐少驳回。

②美国胸科协会起初又依据肺配置侵害将其分为3 期：

Ⅰ期：秒量(FEV1.0)≥估量值的50%。

Ⅱ期：FEV1.0 为估量值的35%～49%。

Ⅲ期：FEV1.0<估量值的35%。

也有依据残气率(RV/TLC)来分度：

轻度肺气肿：RV/TLC=40%～50%。

中度肺气肿：RV/TLC=50%～60%。

重度肺气肿：RV/TLC≥60%。

③临床上更多用的分期是依据其临床体现分为稳固期与减轻期。减轻期肺气肿：患者因气象等诱因使病情急剧减轻，咳嗽、咳痰、气促减轻，痰量参与，痰变脓性，可伴有发热、肺部可闻密集的干湿啰音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绀等。甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及(或)神志-看法阻碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及(或)呼吸衰竭的体现。稳固期肺气肿：患者病情稳固，痰为白黏痰，肺部湿啰音少或无，没有发热和白细胞总数或中性白细胞比例增高，没有心肺配置衰竭征象。

老年肺气肿的治疗

老年肺气肿的治疗应包含稳固期的治理与减轻期的治疗两个方面。

1.稳固期的治理 稳固期治理的重点是痊愈治疗，其目标是提高患者的生活品质，增加急性发作次数和延伸生定期。

(1)改善患者的普通状况：

①发动患者戒yan：吸yan是肺气肿的头等风险要素，戒yan可以减轻症状和减慢肺配置侵害的停顿。少量资料证明，中止吸yan和常年吸氧可以显着延缓肺气肿的人造进程。

②增强营养、增强机体免疫力：营养不良不只侵害了肺配置和呼吸肌配置，也削弱了机体免疫机制。所以，肺气肿患者应增强营养。耐寒锻炼，过度的静止锻炼(如散步、保健操、太极拳等)，扶正固本类中药，肌注酪蛋白(核酪)或冻干卡介苗等可以增强体质，防止感冒和下呼吸道感化。

③迷信知识宣教和指点：老年肺气肿患者由于病程长，重复发作，社会优惠才干受限而往往处于焦虑、抑郁或恐怖中。这不利于痊愈和生活品质的提高。卫生知识宣教，指点患者启动正确的痊愈锻炼，增强心思肥壮。

(2)呼吸训练：指点患者作腹式呼吸和缩唇呼气——先作缩唇呼气，腹肌收缩使腹压升高，膈肌上抬;随后经鼻吸气，腹肌安适隆起，膈肌收缩下移。这种深缓细匀的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调，参与潮气量，增加有效腔通气，减慢呼吸频率，参与氧合，增加呼吸氧耗;缩唇呼气可以使气道外口段压力增高，等压点移向中央气道，防止大方道在呼气时过早闭合，增加肺内气体残留，减轻通气/血流比的失调。

(3)呼吸肌锻炼：老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低通气与呼吸衰竭的关键基础及诱因。呼吸肌锻炼关于老年肺气肿患者的痊愈来说是十分关键的。呼吸肌锻炼罕用方法有阻力呼吸与静止锻炼。如经常使用呼吸阻力器呼吸，它参与吸气阻力，到达锻炼呼吸肌的目标，经锻炼后呼吸肌的力气和耐力可以清楚提高。应留意的是阻力呼吸锻炼时，阻力过小将达不到锻炼目标，过大则易诱发呼吸肌疲劳。

(4)家庭氧疗：氧疗可以改善患者症状，提高上班效率，参与优惠强度，扩展优惠范畴，延伸生定期。每天坚持15h 低流量继续吸氧比连续吸氧成果好。随着供氧器械的改良，家庭氧疗已成为或者。氧稀释器、液氧贮器等体积小，经常使用繁难，适于家庭氧疗。下列稳固期患者应启动家庭氧疗——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;兼并有肺心病或继发红细胞增多症， PaO2 为7.3 ～ 8.0kPa(55 ～ 60mmHg) 者; PaO2 >8.0kPa(60mmHg)，但夜间睡眠时SaO2<88%者。

(5)其余：非创伤性机械通气也实用于重症肺气肿患者的家庭治理。在医生指点下作面罩+连续辅佐性机械通气可以使呼吸肌获取劳动，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌配置。最近有不少报道，阿米脱林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不只能兴奋呼吸，而且可以改善通气/血流比，提高血氧分压，实用于重症肺气肿的稳固期治疗。

2.减轻期的治疗

(1)控制呼吸道感化：肺气肿兼并轻、中度呼吸道感化的病原菌多为肺炎球菌、嗜血流感杆菌、卡他布拉汉菌和金黄葡萄球菌;重症常以G-杆菌为主。一旦出现感化，应早期、足量经常使用敏感的抗生素，疗程也需适当延伸。轻、中度呼吸道感化多以口服抗生素为主。作为实验性治疗可决定羧苄西林(羧氨苄西林)、新一代的大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素和第一、二代头孢类抗生素。疗程普通为5～10 天。重度呼吸道感化以静脉给予抗生素为主。可先决定二、叁代头孢类抗生素、氟喹诺酮类抗生素，实验性治疗3～5 天，以后则依据痰菌学和药敏结果及时调整抗生素。在老年肺气肿兼偏重度呼吸道感化中，厌氧菌和真菌感化的比例比拟高，应高度警觉。厌氧菌感化可先决定替硝唑、克林霉素(氯林可霉素)或第叁代头孢类抗生素。真菌感化(绝大少数是红色念珠菌)可决定氟康唑，每次口服100mg，2 次/d，疗程至少2 周。老年人的肾配置随增龄而清楚减退，故关键经肾排泄或清楚肾毒性的抗生素，如氨基糖甙类等应慎用，必要用时应适当减量。

(2)祛痰：临床上理论运行的药物是祛痰药和黏液溶解药。前者多经过抚慰胃黏膜反射性参与呼吸道分泌，使痰变稀而易于咳出;后者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰,mucosolvan)可以调理、平衡黏液腺与浆液腺的分泌配置，参与浆液分泌使痰液变稀;抚慰改善纤毛静止，促成排痰;抚慰肺外表活性物质构成，增加黏液对终末气道的黏附，防止黏液构成团块而易于流动，防止终末气道的塌陷，坚持大方道通顺;不只能起到很好的祛痰作用，而且还能提高病灶中抗生素的浓度，是一个比拟现实的祛痰药，每天剂量60mg。雾化吸入也可以使呼吸道分泌物稀释，使痰液易于咳出。

(3)解痉平喘：老年肺气肿患者经常兼并有慢性支气管炎，它们所惹起的气流阻塞是启动性的，或者伴有气道高反响性，部分体现是可逆的。经常使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。临床罕用的解痉平喘药为β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药应以吸入为主。老年患者因β受体敏理性降低，经常使用β2-肾上腺素能受体激动药的成果往往不甚现实。目前临床上罕用的抗胆碱能药是异丙托溴铵(溴化异丙托品)，该药吸入后5min 起效，30～90min 达高峰，继续作用时期4～6h，不易排汇，部分运行十分安保。重大发作可决定氨茶碱静脉滴注，最好驳回血清浓度监控维持其血清浓度在10～12μg/ml，伴有夜间支气管痉挛者可驳回茶碱控释或缓释剂。糖皮质激素的口服或静脉给药，理论仅短期用于伴有喘息的慢性支气管炎急性发作或重大呼吸衰竭之际。部分老年肺气肿患者伴发有肾上腺皮质配置减退，常年给予“生理剂量”的皮质激素(如地塞米松0.375mg 或泼尼松2.5mg 每天或隔天1 次)常有助于症状的控制和增加发作次数;还有一些没有肾上腺皮质配置减退征象的肺气肿患者，常年经常使用激素也可以改善症状。但老年患者长时期经常使用皮质激素不良反响甚多，应谨慎，必要时最好驳回定量雾化吸入给药。

(4)改善缺氧：减轻期肺气肿患者都有不同水平的缺氧，以低流量继续给氧为好。重症肺气肿患者都有二氧化碳潴留的趋向，呼吸中枢对二氧化碳敏理性降低，缺氧是独一的呼吸中枢激动药，高浓度给氧或希求“齐全”纠正缺氧将或者诱发呼吸衰竭。此时应启动机械通气，在没无机械通气的状况下也可以试用高频放射给氧+呼吸兴奋药。

(5)营养允许和维持水-电解质平衡：老年肺气肿患者食纳差又往往兼并有营养不良，它不只侵害了机体的免疫配置，也侵害了呼吸肌配置。所以，静脉补充热量和氨基酸、蛋白质是十分必要的。减轻期的肺气肿患者常兼并有水-电解质平衡紊乱，应及时予以纠正。

(6)其余重大兼并症的防治：老年肺气肿患者经常兼并心-肺配置衰竭、气胸、肺栓塞等，它们使病情急剧好转，甚至危及生命，应及时予以抢救。老年肺气肿多继发于慢性支气管炎，二者常同时存在，其治理与治疗密无法分。由于COPD 的患病率世界性上升，为了使患者能够在分级医疗设备(社区、市级、市级以上医疗单位)的监控下获取继续性的诊治，有效地控制病情的停顿，一些兴旺国度都制定了“COPD 医疗治理指南”，中华医学会于1997 年依据我国实践状况并参照ATS 及ERS 制定的“COPD 诊治指南”，制定了我国的“COPD 诊治规范(草案)。

老年肺气肿惹起的其余疾病

1.下呼吸道感化 肺气肿患者由于年轻体弱，营养不良，机体免疫力降低，气道狭窄和分泌物潴留而易出现下呼吸道感化。患者多因此由稳固期转入减轻期。值得留意的是，老年患者兼并感化时往往没有发热，白细胞总数也不高。咳嗽、气促加剧，痰量参与，痰变脓性是下呼吸道感化最早和最关键的征象。

2.自发性气胸 多因肺大疱分裂而出现。可有猛烈咳嗽或使劲等诱因，也可以没有任何诱因。典型体现为胸痛和突发性呼吸艰巨，病患部叩诊呈过浊音。老年患者经常没有胸痛而仅体现为启动性呼吸艰巨减轻。X 线审核可见胸腔积气征。由于老年患者基础肺配置较差，即使肺紧缩不多也体现重笃，必定及时抢救。

3.慢性肺源性心脏病和心力衰竭 肺气肿患者由于常年低氧血症、高碳酸血症及肺毛细血管床增加而或者惹起肺动脉低压，进一步可构成肺心病。在减轻期心配置或者失代偿而出现心力衰竭。绝大少数状况下，它失代偿所出现的是右心衰竭，值得警觉的是也或者出现左心衰竭，这或者是由于常年低氧血症和重复感化的毒血症惹起心肌变性及心律正常之故。

4.呼吸衰竭 重度老年肺气肿患者由于呼吸静止做功参与、膈肌低平、曲率半径增大及营养不良，容易出现呼吸肌疲劳。在此基础上常由于下呼吸道感化、伴发其余疾病、手术、疲劳等要素诱发呼吸衰竭。不正确地经常使用氧疗、慌乱药、镇咳药等医源要素也或者引发呼吸衰竭。

5.多脏器配置衰竭 危重的老年肺气肿患者往往心肺配置同时出现衰竭，甚至兼并弥漫性血管内凝血、肝肾配置衰竭等，造成十分重笃的多脏器配置衰竭而危及生命。

6.胃溃疡 尸检证明肺气肿患者有18%～30%并发胃溃疡，其发病机制尚不

齐全清楚。

7.肺栓塞 老年肺气肿特意是兼并肺心病的患者由于高凝、高黏形态，常年卧床，心律正常及毒血症而或者并发肺栓塞。老年肺气肿患者突然出现呼吸艰巨、心慌、发绀减轻时应警觉肺栓塞的或者。

8.睡眠呼吸阻碍 睡眠呼吸阻碍包含睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和睡眠低通气综合征(HPVS)。它近年往日益遭到人们的注重。国外报道，睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)成人的发病率为1%～4%，65 岁以上老年人发病率高达20%～40%，肺气肿的老人SAHS 发病率更高，COPD 和SAHS 同时存在称为“重迭综合征”(overlap syndrome)，这类病人在夜间极速眼动期(REM)睡眠时可出现显着的低氧血症和二氧化碳潴留。其要素是，睡眠时呼吸中枢敏理性降低，上呼吸道阻力参与及肋间肌张力减退减轻了肺泡的低通气;配置残气量在睡眠时进一步升高减轻了通气/血流灌注比失调。兼并睡眠呼吸阻碍将影响睡眠品质促使病情减轻;由于睡眠时期低氧血症易造成血细胞比容参与和肺动脉低压，进而开展成肺源性心脏病;诱发夜间心律正常;甚至或者造成重症老年肺气肿患者在睡眠间死亡。兼并睡眠呼吸阻碍的老年肺气肿患者启动夜间单纯氧疗易出现二氧化碳潴留，而单纯的肺气肿患者如有低氧血症夜间给予延续低流量给氧则不存在二氧化碳潴留的风险。肺气肿兼并睡眠呼吸阻碍经常被人们漠视，但它的危害性却很大，有条件的中央对老年肺气肿， 尤其是紫肿型患者应做“ 多道睡眠图”(polysomnography)审核，以明白诊断并予以正确的解决。